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医保报销须知
赤峰市基本医疗保险门诊慢性病管理办法

上传时间:2017/04/07

本管理办法所称门诊慢性病(同原本市城镇职工和城镇居民特殊门诊),是指不需要住院,但需要在门诊治疗,并纳入本市基本医疗保险基金支付范围的慢性或重症疾病。纳入基本医疗保险门诊慢性病管理的病种暂定为以下两类:

一、按住院管理的门诊慢性病病种(I类病种)。

1.结核;2.脑卒中后遗症;3.肝硬化;4.血液透析、腹膜透析;5.恶性肿瘤放化疗;6.血友病;7.器官移植(肾、肝、心脏)术后的抗排异治疗;8.疑难重症赴指定地区公立医院门诊确诊;9.经批准在异地医院门诊进行的放疗和血液透析费用。

二、定额管理的门诊慢性病病种(Ⅱ类病种)。

1.血管支架植入术后一年内抗凝治疗;2.再生障碍性贫血; 3.系统性红斑狼疮;4.干燥综合症;5.硬皮病;6.强直性脊柱炎;7.类风湿性关节炎;8.I型糖尿病和糖尿病并发症;9.甲亢;10.股骨头坏死;11.癫痫病;12.慢性阻塞性肺病;13.肺心病;14.帕金森氏病;15.肾病综合症;16.精神类疾病;17.子宫内膜癌内分泌治疗(限职工);18.乳腺癌内分泌治疗(限职工);19.前列腺癌内分泌治疗(限职工)。

三、参保人员申请门诊慢性病治疗,需提交《赤峰市基本医疗保险门诊慢性病认定申请表》住院病历复印件和疾病诊断证明书等资料,由参保地医疗保险经办机构进行认定。  

参保人员在门诊慢性病治疗时,I类门诊慢性病每次处方量一般为7天,最长不超过15天;Ⅱ类门诊慢性病每次处方量不超过30天。所做检查、所用药品必须是门诊慢性病治疗所必须。

、认定后,I类病种超过5日未按规定进行治疗Ⅱ类病种超过1个月未按规定进行治疗或出现中断治疗达到2个月以上的,均应当按本办法的规定重新申请门诊慢性病认定。

I类门诊慢性病每3个月为一个治疗期,Ⅱ类门诊慢性病1年一个治疗期。

附加说明:农民(现叫居民医保)也执行本政策,必须通过慢性病审批后在我院治疗,由医保办办理慢病小号方可开药,否则不能报销。

    本办法从 2017年1月1日起施行

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